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腦中風的起因、治療、防範

中風含義：“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數變，又如暴風疾至，古人將此類疾病症狀與所觀察的自然現象聯繫起來， 用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。腦中風是一種突然起病的腦血液迴圈障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內 動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液迴圈障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的症狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

　　腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治 性疾病，祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）現象。根據統計中國每年發生腦中風病人達 200萬。發病率高達120/10萬。現倖存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年中風病人 死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要採取有效措施預防復發。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者 帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水準、降低腦中風的發病率，致殘率和死亡率是當務之急。
病因危險因素

　　中風的危險因素有：
　　1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。
　　2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常範圍。
　　3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。
　　4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。
　　5、短暫性腦缺血發作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區症狀，應及時治療。
　　6、吸煙與酗酒；
　　7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水準增高是缺血性中風的主要危險因素；
　　8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。
　　9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加，但筆者發現青中年中風發病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發病率低於男性。
 

症狀 常見預兆
　　研究發現腦卒中常見預兆依次為：
　　（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
　　（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
　　（3）暫時性吐字不清或講話不靈。
　　（4）肢體無力或活動不靈。
　　（5）與平時不同的頭痛。
　　（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
　　（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。
　　（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。
　　（9）噁心嘔吐或血壓波動。
　　（10）整天昏昏欲睡，處於嗜睡狀態。
　　（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。
　　（12）雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。
　　腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。 突然發生腦梗塞，會使患者致死、致殘，大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎病變，如果能提前通過超聲或血 管造影發現腦血管狹窄，及時疏通血管，就能預防突發腦梗塞。
臨床表現
　　臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特徵。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。
 
治療原則
手術治療
　　腦起搏器對過度興奮的神經細胞有抑制作用，對紊亂的神經細胞有整合作用，對缺氧受損的神經細胞有修復作用，對功能低下的神經 細胞有啟動喚醒作用。最近美國科學家研究還發現磁場能夠促進神經細胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。起搏器是目前治療腦卒中較好的方法。
康復期運動障礙的治療
　　恢復期治療對於腦卒中後遺症患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀態；並降低腦梗塞的高復發率。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。
　　目前認為腦卒中引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛 煉”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合 征”。
　　不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反 複練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動 障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦卒中後遺症患者運動功能障 礙的康復治療中，傳統的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可 能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。
　　實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢復過程中，具有功能重建的可能性。目前國內國際上一般建議在日常的家庭護 理康復治療中，使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激後按一定順序類比正常運 動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦回饋促通資訊，使其儘快 地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復肢體自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自 信心，恢復患者的肌張力和肢體運動。
治療誤區
　　腦卒中是多病因引起的複雜的腦血管意外性疾病，用藥以及對危險因素控制等康復治療手段必須講求科學的方法。有的患者家屬不遵 循科學的用藥原則，即使在恢復期也間斷性的進行輸液，疏不知，輸液的潛在危害是很大的，臨床上科學的用藥原則應該是能口服用藥的就不要輸液；還有的患者弄 了很多保健品吃，而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有，保健品是沒有治療作用的，用保健品代替科學的藥物治療的結果就是復發再復發，到最後耽誤了最佳的 康復時機，悔之晚矣；還有的患者和家屬病急亂投醫，在電視上報紙上看到什麼廣告藥都想試試，相信廣告承諾的“六個月腦卒中徹底治癒”等等無科學依據的說 法，到最後才發現藥吃了不少，副作用也不小，病症也不見好，這種誇大的廣告宣傳往往等病情嚴重了甚至危及生命了，人們才能頓悟，如果開始就能科學的用藥 呢，如果開始就認清腦卒中疾病本身的科學治療呢！我們再次建議腦卒中防治選用臨床用藥，不要相信廣告藥，如果廣告中說的“徹底治癒腦卒中，六個月扔掉拐” 的承諾是真的，腦卒中這種慢性病也不會成為困擾世界醫學界的難題了。
治療藥物
　　臨床治療腦卒中都有什麼可靠的用藥呢，防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠， 有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎用藥，對防止腦卒中復發有一定療效，但臨床應用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗，即使是阿司 匹林腸溶片，也會對胃腸造成負擔和影響，有各種出血傾向的患者，更應禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，須在醫生指導下針對自身情況和病症特徵選擇用藥。
 
幹細胞移植治療
治療機制
　　治療機理：
　　腦中風患者發病造成神經細胞及組織壞死，從而造成患者各類偏癱症狀。人的神經細胞是不可再生的。幹細胞是一種能夠再生的神奇細胞，移植的幹細胞可以自我分辨並遷移到損傷的神經部位，通過細胞替代作用更換機體已經已經死亡或受損傷的神經細胞，修復受損神經網路。移植的
　　細胞可以分化大量神經營養因數，啟動這些神經細胞，從而改善機體的神經功能。
治療過程
　 　患了中風後，一部分中樞神經細胞壞死，使得腦、脊髓等神經損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。幹細胞通過提取、分離、純化將幹細胞通過注入大腦受損的部 位，使幹細胞在人體內發揮再生和修復病損的組織細胞的治療作用，減少宿主神經細胞的凋亡、壞死並恢復受損細胞功能，並分化為大量功能細胞參與腦的三維重建 恢復信號傳導通路。達到治療中風的目的。
　　1、查看患者情況，看是否符合用幹細胞治療。瞭解患者中風的病史以及患者的臨床表現，評估患者恢復康復的幾率。
　　2、選擇合適的幹細胞，分離培養。
　　3、幹細胞輸入。幹細胞輸入的方法主要有靜脈輸入及通過腰椎穿刺從腰大池內注入，1次/周，共3次(一個療程)。
　　4、術後監護及不良反應觀察。自體移植後8小時～5天內監護體溫血壓呼吸等生命體征。
　　5、術後康復訓練。患者術後1周即開始行功能鍛煉，或採取高壓氧治療，連續做3個療程。
　　6、觀察治療結果。治療2個月後，患者的後遺症症狀得到改善，部分患者一個月就出現明顯的好轉。如吞咽困難患者，可以進食流質;智力得到改善;肌力得到提高;患者還可以不用扶拐，自己走路。

腦卒中預防
預防的重要性
　　控制腦中風發病因素、中風是可以預防的。
　　知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就顯得特別重要，瞭解中風的危險因素，並給予一定的干預和治療，可以預防和減少中風的發生，減少致殘率和死亡率。
一級預防
　　“如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現，我們把其中列為一級預防物件，即積極治療存在的危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施。
二級預防
　　個體已存在危險因素且已出現中風先兆如若暫短性腦缺血性發作，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發生，其為二級預防。
三級預防
　 　對已患中風的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險因素預防其多發為三級預防。所謂早期治療則指病人發病數小時後的急性期的治療，所謂 超早期治療是指發病後數小時以內既實施的治療，如對缺血性中風而言，發病後6小時以內即開始溶栓治療，針對性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程 度就有可能愈低。
腦卒中與高血壓的關係
　　腦卒中是高血壓的重要合併症之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現，腦卒中的年復發率高達 3-5%，且與動脈血壓水準呈密切的正向相關關係。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的 血壓控制到滿意水準後，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水準。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往 有腦血管病史患者的血壓降低至140/ 90 m mHg以下甚至更低。
　　然而，由於其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水 平明顯升高，患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，並由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一 階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利於病情恢復甚至引起更為嚴重的後果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/ 105m mHg），應暫 時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發病一周以內時，血壓維持在160-180/90 -105m mHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較 弱的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。
　　與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為複雜：血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現認為將 血壓維持在腦出血前水準或略高更為穩妥。血壓過高時，可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。一般2小時內血 壓降低不多於25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90 -100m mHg為宜。
　　無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩定，均應逐步恢復降壓治療，並將血壓控制在140/ 90m mHg以下。
 
腦中風康復訓練方法
語言的訓練
　　腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙，主要表現為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復訓練十分必要。無論是醫護人員還是患者家屬，都應該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復說話能力。
　　對不會說話的患者，首先教他用喉部發“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導發音，因唇音最易恢復。能發音的患者，先隨訓練者念字和辭彙，然後可 以獨立練習，由易而難，由短而長。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說 出後半。
　　對語言辨別、理解困難的患者，要做言語刺激訓練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓練者的口令指圖，一個圖片一個圖片的進行，當指誤率僅為 30%時，再增加圖片數目和辭彙。同時做命名練習，給患者看圖片，讓其說出名稱還可以做聽語指字練習，訓練者念字或辭彙，讓患者指出圖片上的字或辭彙。對 于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。
　　有的患者病情複雜，如伴有視覺障礙者看不見東西，就讓他接觸實物，再叫出物名；對伴有一音障礙的患者，由於言語器官無力、肌張力異常或失調，就要進行呼吸訓練，使患者說話時能保持一定的呼氣壓時間（男15 s，女10 s）；還要進行發音訓練，使呼氣與聲帶運動和振動能夠協調，以便自然發音；調音器官的運動訓練也是必要的，以使下齶舌、唇的運動功能恢復。
　　在教患者說話的過程中，對患者要熱情、細心、耐心，要不斷鼓勵患者，幫助患者克服困難，最大限度的恢復說話功能。
心理護理和訓練
　　人的心理活動，是腦神經功能活動的表現。突如其來的中風，會使腦神經功能驟然受到損傷，常常帶來不同程度的心理反應。 一個平常看上去很正常的人，在短時間內突然變得手足不聽指揮，生活不能自理，說話別人聽不懂。這種風雲突變的情景，會對患者造成許多心理創傷。中風患者最 關心的問題，莫過於癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。情緒過度緊張，日子一長，茶不思，飯不想，就會造成營養狀況低下，身體的免疫能力下 降，併發症也就與日俱增了。有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，面對生活整天抑鬱、憂愁，年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂，老年人生怕“久病 床前無孝子”，從而產生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經過一段時間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事而發火；也有些患者只要家屬在場，事事 依賴，本來自己可以料理的事，也要讓別人去做。
　　對中風患者進行心理治療與護理十分重要。在心理治療中，要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。
　　在心理治療和心理護理中，最好給患者創造一個安靜、舒適的環境，這樣有利於增進患者的心身健康和保持良好的心理狀態，在情緒上得到穩定，可以增加心理治療的效果。
　　家庭所有成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對待患者的合理需要，要儘量設法給予滿足。
　　中風患者的心理障礙往往從認識活動障礙開始，進一步引起智慧障礙和情感障礙。因此，不能單獨依靠使用藥物來恢復患者腦神經的功能，更重要的是，要根據患者不同的文化程度，從簡到繁，指導患者去進行分析、歸納、判斷、推理，幫助他去重新認識周圍事物。
 
訓練要早開始
　　只要病情許可，應積極鼓勵中風患者下床活動，適當地進行鍛煉，日常生活儘量做到自理，並力所能及地進行一些家 務、學習、娛樂及社交活動，逐漸恢復對社會的適應，這對患者的心理有著積極的影響。腦血管意外（即中風）在中老年人發病率較高，大多伴有偏癱。中風偏癱的 治療中運動療法是一個重要手段，其中足趾的運動和訓練十分關鍵。因為足趾是整個下肢運動感覺的最末端，其運動感覺的恢復可影響整個下肢的運動感覺程度。而 且刺激誘發所需要的背曲肌肉反應可以提高踝關節的背曲能力，加快下肢運動功能的恢復。
　　由以上原因可以看出中風偏癱的患者足趾訓練宜早期開始，危險期過後即可進行。當然，對偏癱的運動療法須是全方位的，不僅足趾和踝關節，還應包 括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等，這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復。足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行，用 雙手握住患者腳趾，令其反復感覺足趾的屈和伸動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓練2～3次。當患者能夠感到足 趾屈、伸位置後，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關節背曲動作，然後帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅 持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。
合理調配飲食
　　中風是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見於中老年人，其發病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。中風患者除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。中風患者康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
　　首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使 血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可採用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到 降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨基酸。一般 每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因數和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有 促進膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的緻密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有 保護作用。第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。第五，每日食鹽在6 g 以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，並能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對中風患者不利。第六，忌用興 奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少喝雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。
 
家屬護理配合
　　家屬要多方耐心關照患者，保持樂觀情緒，積極幫助患者樹立戰勝疾病的信心；飲食應多吃些新鮮蔬菜、水果及豆制 品易消化而富有營養的食物，忌食過鹹、過甜及辛辣、油膩等食物，保持大小便通暢；及早進行語言訓練及被動活動患肢，鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體活動， 防止癱瘓側肢體肌肉萎縮或關節強直；細心觀察病情變化，當發現患者的神志、語言或患肢功能障礙漸重時，要及時請醫生治療。