培迪 的痞客邦部落格

▲夜咳的原因。（圖陳星諭提供）

圖．文／陳星諭

睡眠是每天最重要的事情，可以讓我們的細胞得到休息，但有些患者每到晚上就會咳嗽，導致睡眠品質不佳，影響隔天的工作與活動。

門診中常見這類患者，他們在早上不咳嗽或是咳嗽比較不嚴重，一到傍晚或夜間則咳嗽增加，可能有白痰或是痰量不多，吹冷風或喝冷水則咳嗽更加嚴重，喝熱水則可以緩解，這種咳嗽在中醫稱為「冷嗽」，與一般感冒的咳嗽表現不相同，也常發生在感冒之後其餘症狀皆改善，就剩下咳嗽還沒好，患者常常搞不清楚，覺得自己怎麼一年到頭都常感冒？

夜間咳嗽的原因有很多，需要找出其發生的原因加以治療，才能夠完全改善。

●首先要了解患者是否有過敏性鼻炎的病史？過敏性鼻炎的患者，在晚上躺下時，常會有鼻涕倒流的情況，因此咳嗽的情形會在晚上加重，長期的鼻涕倒流也可能刺激咽喉，形成慢性咽喉炎，因此除了咳嗽外，也可能感覺到咽喉中，常有一口痰卡住的感覺。

●夜咳也必須要特別警覺到是否是氣喘的一種表現？氣喘患者並不一定會表現出哮喘音，可能以夜間咳嗽表現。患者可以特別注意是否伴隨有胸悶或是活動後咳嗽加重的情況？門診醫師會以聽診器診察是否有小支氣管收縮引起的哮鳴音，確定診斷則需要以肺功能測試來做為診斷。

●醫師會詢問平時是否會有胃部不適、胃痛或胃酸逆流的情況？胃酸逆流的患者在晚上躺下時因腹壓增大，會使胃酸逆流加重，刺激咽喉也可能會造成夜咳。

胃酸逆流與鼻涕倒流的咳嗽比較常見在躺下之後沒多久便開始咳嗽，與氣喘引發的咳嗽多見於凌晨的時候咳嗽較不相同。由胃酸逆流造成的咳嗽需要以治療胃酸為主，因此單用止咳藥效果一般不佳。

中醫對於治療咳嗽需要辨別是由感冒後造成的，還是因為其他疾病或內在體質因素所引起，因此在問診時，包括咳嗽的時間，痰的顏色、黏稠度、咳出難易、痰量、是否帶血，引發咳嗽的情況，喜歡喝冷水或熱水，是否伴隨有咽癢、咽痛、鼻水、全身痠痛、胃痛、胃酸、胸悶等都需要仔細詢問，因此不建議患者自行購買止嗽糖漿，建議由專業醫師根據整體評估給予處方，才不會延誤治療。

（作者為台北、林口、桃園長庚醫院中醫內兒科主治醫師）